10 «facts» rápidos sobre Virus de Papiloma Humano (VPH) y Cáncer de Cérvix

10 «facts» rápidos sobre Virus de Papiloma Humano (VPH) y Cáncer de Cérvix

Virus de Papiloma Humano (VPH) y Cáncer de Cérvix

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La infección por el VPH es la Enfermedad de Transmisión Sexual más frecuente. Hasta un 75% de mujeres sexualmente activas ha estado o estará expuesta a la infección por VPH en algún momento de su vida.

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Se transmite fácilmente por contacto sexual pero no es exclusiva del coito. El contacto mucosa sobre mucosa (“piel con piel”) de zona genital, oral, manual,… puede transmitirlo.

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El preservativo, no protege al 100% a la mujer, pero su índice es muy alto y además protege de la transmisión de otros virus y bacterias.

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La infección persistente de VPH en genitales, puede producir cáncer en otras áreas infectadas como anal y oral. El más importante el Cáncer de cérvix. Este cáncer no es hereditario.

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La infección por uno o más tipos oncogénicos (de alto riesgo) de VPH ha demostrado ser la causa necesaria para el desarrollo del Cáncer de cérvix.

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En España son diagnosticadas cada año 2000 casos nuevos de Cáncer de cérvix, de los cuales morirá algo menos de la mitad.

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Existen diversos factores que podrían contribuir a que la infección se haga persistente: tabaquismo, alteraciones de sistema inmune, mayor número de parejas sexuales o toma prolongada de anticonceptivos orales.

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La citología o Prueba de Papanicolau, es la prueba estándar desde hace años para detectar cambios y lesiones en las células del cuello uterino que pueden convertirse en cáncer si no se tratan adecuadamente.

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En España se recomienda añadir el test de VPH (detección del ADN viral) en la citología de las revisiones a partir de los 30 años.

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Existe vacunación frente a los tipos de virus más frecuentes (VPH 16 y 18) y otros, con gran eficacia en todas las edades. Es fundamental en la población adolescente y está incluida en calendario vacunal de niñas en España.

Validado por: Dr. Julio Herraiz y Dr. Néstor Herraiz

Médicos especialistas en Ginecología, Obstetricia y Reproducción asistida en el Hospital Quirónsalud en Zaragoza.

Un “LARC” único: Implante anticonceptivo

Un “LARC” único: Implante anticonceptivo

LARC: Anticonceptivos reversibles de larga duración

Hoy en día es posible acceder en España a métodos anticonceptivos de toda clase. La tendencia social actual se sitúa en torno a la necesidad de las mujeres de encontrar un método de larga duración, eficaz, fiable, y reversible. La definición de “LARC”: acrónimo inglés paraLong active reversible contraception”.

Un concepto de método anticonceptivo cada vez más demandado, aunque todavía nos queda mucho por enseñar y educar, puesto que es escasamente utilizado en España. Tanto DIUs como Implantes sólo ocupan un 5% de los métodos usados por las mujeres que usan anticoncepción según el Observatorio de Salud Sexual y Reproductiva y Encuesta de uso de Anticoncepción de la SEC (Sociedad Española de Contracepción)

El Implante anticonceptivo es un gran ejemplo de método hormonal reversible. En España sólo hay uno comercializado: Implanon NXT® y consiste en una sola varilla subdérmica 4 cm de longitud conteniendo 60 mg de etonogestrel, el metabolito activo del desogestrel, en un núcleo de acetato de etinil vinilo cubierto por una membrana del mismo material. Libera aproximadamente 60 μg de etonogestrel al día. Eficacia de 3 años.

Parece ciencia ficción: algunas pacientes coloquialmente lo llaman “Microchip”.

Mecanismo de acción

El Implante es anticonceptivo mediante:

  • La inhibición casi completa de la ovulación
  • El aumento de viscosidad del moco cervical
  • Los cambios endometriales que no permiten la implantación del huevo.

Eficacia y seguridad

Es cierto que ningún método tiene una eficacia del 100%; pero podemos hablar de que el implante superó el 99% en los 11 estudios acumulados, con casi 2000 mujeres expuestas en 3 años SIN REGISTRAR NINGÚN EMBARAZO.

(“The Contraceptive Efficacy Of Implanon®: A Review of Clinical Trials and Marketing Experience;” Graesslin, Olivier and Korver, Tjeerd, The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care; June 2008;13(S1):4-12. )

Podemos hablar de que es el método hormonal más eficaz de los que existen.

Por otro lado, su característica de método ‘sólo gestágeno’ lo convierte en un método muy seguro. Ideal para casi cualquier persona, en especial para aquellas mujeres que se les contraindica el uso de estrógenos, que puedan ir administrados en casi todas las píldoras anticonceptivas por ejemplo (Hipertensas, pacientes con trombofilia, fumadoras, edad de más de 35 años, etc)

En primer lugar, debemos aclarar que es REVERSIBLE y que tras pocos días de haber retirado el método (también en consulta) la paciente recupera la ovulación y por tanto la fertilidad en la mayoría de ocasiones.

Por otro lado, las hormonas contenidas hacen que en torno a 10% sufran dolor de cabeza, aumento de peso o hinchazón de peso, pero suele ser bien tolerado.

Y debemos comentar que puede variar el patrón de sangrado de una mujer con el implante, y que el sangrado experimentado en los 3 meses de uso permite predecir el sangrado futuro. Habitualmente las reglas serán escasas y periódicas, en un 20% faltará la regla y en 1 de cada 5 pacientes habrá sangrados irregulares, aunque pese a ello la satisfacción de la usuaria es muy alta.

Si quieres saber más sobre el Implante, los LARC, la anticoncepción para cada mujer y tener un asesoramiento personalizado no dudes en contactar con nosotros.

Validado por: Dr. Julio Herraiz y Dr. Néstor Herraiz

Médicos especialistas en Ginecología, Obstetricia y Reproducción asistida en el Hospital Quirónsalud en Zaragoza.

Histeroscopia

Histeroscopia

¿Qué es la Histeroscopia?

La histeroscopia es una prueba para ver el interior del cérvix y el útero mediante una fina lente telescópica llamada Histeroscopio. Estas lentes van acopladas a finos canales de trabajo donde podemos introducir pequeñas pinzas para toma de muestras (biopsias) y sección de pequeñas lesiones, habitualmente pequeños pólipos por ejemplo.

Para ver dentro del útero necesitamos distenderlo, eso se realiza mediante gas (prácticamente en desuso) o suero salino a alta presión.

Es por tanto una prueba diagnóstica pero también puede ser terapéutica. En el caso de grandes lesiones intrauterinas utilizaremos un Histeroscopio quirúrgico o Resectoscopio, mas grueso, y con instrumento que permite coagular y cortar con electrocirugía. 

La histeroscopia se realiza siempre por ruta vaginal y no deja cicatrices externas. Es una prueba ambulatoria o de corta estancia habitualmente. Así el paciente se va a casa inmediatamente o a las horas de la realización de la prueba.

La histeroscopia diagnóstica habitualmente se realiza ambulante y sin anestesia, porque no duele, aunque las maniobras sobre el cuello pueden molestar a la paciente. De hecho, se puede hacer en un entorno estéril, pero de consulta, en el «office». Y pequeñas lesiones con los histeroscopios diagnósticos modernos se pueden extirpar en el momento. Técnica «see and treat».

La Histeroscopia quirúrgica o Resectoscopia se realiza en quirófano mediante sedación, anestesia locorregional (intradural) o intubación general, con ayuda de enfermería y anestesiólogo.

 

Indicaciones  

Usted podría necesitar una histeroscopia para:   

  • Complemento diagnóstico un resultado alterado de la citología de cérvix.
  • Ante un sangrado uterino anormal.
  • Toma de biopsia dirigida ante sospecha de lesión por ecografía u otras técnicas de imagen.
  • Cómo visualización directa del interior del útero en Infertilidad (valoración y remodelación de cavidad uterina, toma de muestras del endometrio, extirpación de lesiones).
  • Extracción de DIUs atrapados.
  • Extirpación de lesiones definidas (Miomas y pólipos) Miomectomía y Polipectomía.
  • Remodelación de tabiques uterinos y cirugía de Adenomiosis (septo-metroplastia).
  • Extirpación del endometrio en sangrado abundante: Endometrectomía.

Nosotros somos expertos en todo tipo de cirugías incluso miomectomías de miomas grandes y metroplastia de septos y adenomiosis o endometrectomía.

La Histeroscopia está contraindicada en caso de Embarazo por riesgo de aborto, rotura de membranas, infección.

No es posible ahora la Anticoncepción intratubárica (Método Essure®), desaprobado por los organismos internacionales de seguridad del paciente.

 

Riesgos de la histeroscopia

Algunas posibles complicaciones de la histeroscopia pueden incluir infección, sangrado, enfermedad pélvica inflamatoria, perforación uterina o desgarro cervical. Complicaciones de absorción de los fluidos para distender el útero.

Aún así las complicaciones son muy infrecuentes y habitualmente no se utiliza antibiótico preventivo por la corta duración y ser una cirugía endocavitaria.

A veces interfieren para la prueba: infección pélvica aguda, flujo vaginal infeccioso, inflamación en el cérvix o vejiga llena.

 

¿QUÉ PASA DESPUÉS DE UNA HISTEROSCOPIA?

Una vez terminada la prueba la recuperación varía dependiendo de la anestesia utilizada. Con una sedación, si en los siguientes minutos la respiración y el pulso son normales, podrá irse a casa. En el caso de anestesia intradural, la paciente permanecerá en hospital hasta que recupere plenamente la sensibilidad y capacidad motora, levantándose y orinando espontáneamente.

Habitualmente no se necesitan cuidados especiales. Las molestias posteriores suelen ser dolor tipo regla durante 1 o 2 días para los que se usa cualquier analgésico convencional y escaso manchado genital.

Se recomienda evitar inmersión en bañera, uso de tampones y abstinencia sexual durante una semana.

La baja laboral por este proceso puede ser de hasta 15 días, pero la paciente está casi al 100% a las 24h de la prueba, incluso con anestesia.

Validado por: Dr. Julio Herraiz y Dr. Néstor Herraiz

Médicos especialistas en Ginecología, Obstetricia y Reproducción asistida en el Hospital Quirónsalud en Zaragoza.

¿Qué hacer antes y después de la cirugía Laparoscópica?

¿Qué hacer antes y después de la cirugía Laparoscópica?

Preparación del paciente para la laparoscopia ginecológica

Dependerá del tipo de cirugía y la indicación pasará por pruebas complementarias de imagen y analítica; así mismo para la cirugía es conveniente el ayuno de 6-8 horas y muchas veces el uso de un enema para que el intestino recto esté libre de contenido.

Se revisarán las medicaciones que toma habitualmente el paciente y en ocasiones es necesario suspenderlas antes de la cirugía, a veces hay que utilizar heparina de bajo peso molecular 24h para evitar riesgos de trombosis en torno a la cirugía.

Procedimiento de laparoscopia ginecológica

La laparoscopia casi siempre se realiza bajo Anestesia General. Eso significa que el paciente estará inconsciente y «dormido» durante el procedimiento. Aún así, la mayoría de procedimientos permiten irse de alta hospitalaria el mismo día.

Con la creación del neumoperitoneo se permite trabajar mirando en una pantalla las imágenes que magnifica el laparoscopio. Pequeñas incisiones de 5 mm nos permiten usar pinzas telescópicas para trabajar y realizar la cirugía indicada.

Cuando se finaliza la intervención, todos los instrumentos se retiran. Las incisiones se suturan, a veces la piel no necesita más que «tiras de aproximación» y se realiza un vendaje compresivo. Posteriormente, se va a la sala de reanimación.

Riesgos de la Laparoscopia:

Como toda cirugía existen riesgos relacionados. De forma específica: complicaciones en la entrada y creación de neumoperitoneo, complicaciones hemorrágicas o de lesiones de órganos pélvicos (intestino, vejiga…)

Existen condiciones que pueden aumentar el riesgo de complicaciones:

  • Varias cirugías abdominopélvicas previas
  • Obesidad y IMC muy bajo
  • Endometriosis profunda
  • Carcinomatosis y Síndrome Adherencial severo
  • Infección inflamatoria pélvica severa y en curso
  • Enfermedad intestinal crónica

Recuperación de laparoscopia ginecológica

El tiempo de recuperación varía, dependiendo del procedimiento que se ha realizado. La cirugía mínimamente invasiva nos permite dar el alta hospitalaria en el mismo día en la mayoría de ocasiones; en otras el paciente deberá permanecer una o dos noches más.

Después de la cirugía siempre hay gas residual en abdomen y se notará hinchazón y tensión, que duele. Además, cuando la paciente se siente y se ponga de pie, el gas subirá hacia los tejidos de la espalda y los hombros y es característicos ese dolor. Se cohíbe con analgesia convencional y desaparece en horas o pocos días.

Al alta es importante mantener una dieta pobre en grasas y en residuos que produzcan gas (interesa más proteína y sobre todo reducir alimentos flatulentos); también se pueden dar medicamentos para las náuseas, el gas y laxantes.

Dependiendo de la intervención es necesario un reposo relativo (no hacer muchos esfuerzos abdominales y caminar poco) durante 7-15 días.

La baja laboral generalmente está entre 15-45 días dependiendo del procedimiento, pero casi todas las cirugías vuelven a la normalidad en 1 mes. Comparado con 2-3 meses en la cirugía abierta tradicional.

La «normalidad» significaría una vida laboral de casi cualquier trabajo, esfuerzo físico y comienzo de deporte, sexualidad.

Las complicaciones graves son raras, aún así se ha de acudir a urgencias si existe:

  • Dolor abdominal intenso con náuseas vómitos prolongados
  • Fiebre de 38º o más
  • Sangrado vaginal o en las incisiones intenso
  • Salida de pus por vagina o en heridas
  • Dolor y sangrado urinario, o dolor intenso en movimientos intestinales.

Validado por: Dr. Julio Herraiz y Dr. Néstor Herraiz

Médicos especialistas en Ginecología, Obstetricia y Reproducción asistida en el Hospital Quirónsalud en Zaragoza.

¿Que es la Laparoscopia Ginecológica?

¿Que es la Laparoscopia Ginecológica?

Laparoscopia ginecológica 

La laparoscopia ginecológica es una técnica quirúrgica mínimamente que nos permite diagnosticar y tratar las enfermedades del aparato genital femenino en la pelvis.

Esta técnica, en la que somos expertos, se realiza mediante la introducción de una lente telescópica o laparoscopio a través de una pequeña incisión en el ombligo. Crearemos una pequeña “tienda de campaña” en el abdomen mediante la introducción de gas CO2 (neumoperitoneo) y podremos trabajar mediante pinzas muy finas sin la necesidad de abrir el abdomen, como en la cirugía tradicional.

Los beneficios para la paciente son múltiples (entre otros) en términos de:

  • Reducción de estancia hospitalaria.
  • Reducción de dolor postoperatorio.
  • Menor tasa de complicaciones intraoperatorias y pérdida de sangre (con cirujano experto).
  • Mejor estética con incisiones mínimamente invasivas.

Indicaciones de la laparoscopia ginecológica 

Las indicaciones de una laparoscopia ginecológica pueden ser de diagnóstico, de tratamiento o ambas. A veces, un procedimiento diagnóstico puede convertirse en el mismo acto en terapéutico.

Algunas indicaciones frecuentes de la laparoscopia diagnóstica son:

  • Dolor pélvico crónico inexplicado.
  • Esterilidad de Origen desconocido, Estudio Avanzado de esterilidad.  
  • Antecedente o historia de infección pélvica

Todas las afecciones pélvicas ginecológicas pueden ser diagnosticadas mediante laparoscopia:

  • Endometriosis
  • Miomas o Fibromas uterinos
  • Quistes o tumores del Ovario
  • Embarazo ectópico
  • Abscesos pélvicos y abscesos tubo-ováricos
  • Adherencias pélvicas o tejido cicatricial doloroso
  • Causas Esterilidad (principalmente tubárica): Hidrosalpinx, …
  • Enfermedad Inflamatoria Pélvica
  • Cánceres ginecológicos

En nuestro caso, más del 90% de condiciones ginecológicas que precisan tratamiento quirúrgico podemos resolverlas mediante laparoscopia.  Realizamos procedimientos de todo tipo, entre otros:

  • Cirugía anexial o de los anejos: anexectomía (extirpación de trompa y ovario), quistectomía de ovario (extirpación de quistes localizados) de forma fina y conservadora preservando fertilidad.
  • Cirugía uterina: Miomectomía (extirpación de miomas uterinos), Histerectomía (extirpación del útero).
  • Cirugía de la Endometriosis.
  • Esterilización o Ligadura de trompas.
  • Cirugía de incontinencia (Burch).
  • Corrección del prolapso genital, vaginal, como la colposuspensión, colposacropexia.

Somos conscientes del avance imparable de estas técnicas y realizamos cursos de laparoscopia avanzada, somos profesores en cursos de simulación en cadáver y animal y continuamos formándonos en cirugía robótica.

Validado por: Dr. Julio Herraiz y Dr. Néstor Herraiz

Médicos especialistas en Ginecología, Obstetricia y Reproducción asistida en el Hospital Quirónsalud en Zaragoza.